発注専用フォーム | みらい農園　白鳥の舞い降りる越後平野で丁寧に米作りをしています

みらい農園をご利用いただき誠にありがとうございます。こちらは、業者様専用の発注フォームとなります。

お見積り番号が必要となりますので手元にご用意してから入力をお願いいたします。

お見積り番号（必須）
御社名（必須）
お名前（必須）
住所（必須）	郵便番号(ハイフンなし) 住所
メールアドレス（必須）
電話番号（必須）
FAX番号（必須）
ご注文品種（必須）	【玄米】コシヒカリ【玄米】新之助【玄米】こしいぶき【玄米】こがねもちコシヒカリ新之助こしいぶきこがねもちコシヒカリ【無洗米】新之助【無洗米】こしいぶき【無洗米】
納品希望ロット(kg)（必須）	（例：３０ｋｇ×１０袋）
ご希望納品方法（必須）
納品希望日（必須）
備考欄（その他ご要望をお聞かせください）

当サイトは、個人情報保護のため、SSL(SecureSocketsLayer)暗号化通信を採用しております。
プライバシーポリシーにご了承いただき、送信してよろしければ下の「送信する」ボタンを押して下さい。確認の画面はございませんのでご了承ください。

自動確認メールをお送りしています。届かない場合、迷惑メールフォルダや削除済みアイテム等にメールが届いていないか、ご確認をお願いいたします。ご記入の内容によっては、お電話で確認させていただく場合や、ご注文を承ることができない場合もございますので、ご了承ください。